ผู้ประกันตนมาตรา 40 โวยวาย

      

   เที่ยงวันนี้ผมได้รับการประสานจากเจ้าหน้าที่การเงิน  ห้อง 127  "พี่มีผู้ประกันตน รถล้มมาใช้ได้หรือไม่"  "ใช้ได้  เพราะเขาส่งเงินสมทบเพราะฉะนั้นสิทธิเรื่องรักษาพยาบาลจะครอบคุลมเรื่อง พรบ.ด้วย" 
         ไม่นานนักก็ได้ยินเสียงโทรศัพท์มาอีก  ""มันไม่ใช้พี่...เป็นประกันสังคมส่งเงินสมทบ 1,200  บาทต่อปีมันมีด้วยหรือพี่"  อ้าวสงสัยเป็นมาตราใหม่ ขอคุยกับคนไข้ก่อนว่าเป็นยังไง

         คนไข้มาพร้อมกับญาติอีก 3-4  คนมาถามว่า "มันใช้ได้บ่คุณหมอ  บ้านพลทองเฮ็ดหมดบ้านหมดสุผู้สุคน" (ต้องออกสำเนียงพื้นบ้านด้วยเด้อ) ต้องถามกันนานกว่าจะได้ความจริงว่า สนง.ประกันสังคมจังหวัดออกหน่วยบริการจังหวัดเคลื่อนที่แล้วมารับสมัครเข้าสู่มาตรา 40 ของกฏหมายประกันสังคม จ่ายถูก  ใช้รักษาพยาบาลได้ฟรี  นอนได้เงินวันละ 200  บาทด้วย...เอาละซิครับคนไข้มาพร้อมกับความหวังจะได้รับเงินชดเชยค่านอนเหมือนเงินเคลมประกันชีวิตเลยครับ
        เอาอย่างนี้แล้วกันจะอธิบายให้ฟัง(พร้อมทั้งโลหดเอกสารของสำนักงานประกันสังคมพิมพ์มาให้ดู)ดังนี้
...............,มาตรา 40 ของ พรบ.ประกันสังคม......
จ่ายเงินสมทบ 100 บาท (ประชาชนจ่าย 70 บาท/เดือน รัฐบาลจะร่วมจ่ายในปีแรก 30 บาท/เดือน) จะได้รับความคุ้มครอง 3 กรณี
1.  กรณีจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้เมื่อมีการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ตั้งแต่ 2 วันขึ้นไป
2.  กรณีทุพพลภาพ
3.  กรณีเสียชีวิต
จ่ายเงินสมทบ 150 บาท (ประชาชนจ่าย 100 บาท/เดือน รัฐบาลจะร่วมจ่ายในปีแรก 50 บาท/เดือน) จะได้รับความคุ้มครอง 4 กรณี
1.  กรณีจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้เมื่องมีการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ตั้งแต่ 2 วันขึ้นไป
2.  กรณีทุพพลภาพ
3.  กรณีเสียชีวิต
4.  กรณีชราภาพ ***หากผู้ประกันตน เลือกชำระเงินสมทบในทางเลือกที่ 2 คือ จ่ายเงินสมทบ 150 บาท/เดือน จะมีการคุ้มครองกรณีชราภาพ

1. เงินทดแทนการขาดรายได้

   - เมื่อนอนโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยในตั้งแต่ 2 วันขึ้นไป จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ 200 บาทต่อวัน ไม่เกิน 20 วันต่อปี

เงื่อนไข : จ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 3 ใน 4

2. เงินทดแทนการขาดรายได้เมื่อทุพพลภาพ

   - รับเงินทดแทนการขาดรายได้ 500-1,000 บาท ต่อเดือนเป็นเวลานานถึง 15 ปี

เงื่อนไข : เงินทดแทนฯ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบ ตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป

3. ค่าทำศพ

   - เงินค่าทำศพ 20,000 บาท

เงื่อนไข : จ่ายเงินสมทบ 6 ใน 12 เดือน

4. เงินบำเหน็จชราภาพ

  - รับเงินก้อน เมื่ออายุ 60 ปี

เงื่อนไข : อายุครบ 60 ปีบริบูรณ์

          มีข้อสงสัยสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ทั้ง 12 แห่ง/จังหวัด/สาขา/ที่ท่านสะดวก หรือโทร.1506 (เจ้าหน้าที่ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง)
......................................................................

ทำไมมาตรา 40 ถึงไม่คุ้มครองในเรื่องสิทธิการรักษาพยาบาล ถ้าผู้ประกันตนอยากได้รับสิทธิกรณีเจ็บป่วยจะ ทำอย่างไร

เนื่องจากประชาชนทุกคนได้รับความคุ้มครองในเรื่องสิทธิการรักษาพยาบาลจากระบบประกันสุขภาพอยู่แล้ว เพื่อไม่ให้เป็นการซ่ำซ้อน มาตรา 40 จึงให้ความคุ้มครองเฉพาะเงินทดแทนการขาดรายได้ เมื่อมีการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หากต้องการใช้สิทธิรักษาพยาบาลแนะนำให้ติดต่อขอใช้สิทธิบัตรทอง 30 บาท

ผู้ที่ทุพลภาพอยู่แล้ว  สมัครได้หรือไม่

สมัครได้ และจะได้รับสิทธิเหมือน มาตรา 40 ทั่วไป แต่ในกรณีที่ผู้ประกันตนเป็นผู้ทุพพลภาพอยู่ ภายหลังเมื่อมีอวัยวะบางส่วนทุพพลภาพเพิ่มขึ้นสามารถยื่นเรื่องได้
ศูนย์สารนิเทศ สายด่วนประกันสังคม 1506 บริการ 24 ชั่วโมง www.sso.go.th หรือ www.facebook.com/ssofanpage หรือ http://newzone.sso.go.th

หลังอธิบายเสร็จคนไข้พร้อมญาติเดินกลับไป  อย่างนี้ต้องไปประกันสังคมจังหวัด...จั๊งสีมันตั๊วกันเด้